Интервью с доктором Скуратовым 18.05.2016 13:27 Интервью с Борисом Николаевичем Скуратовым
(Главный врач медицинского центра "Лактовита")
Здравствуйте, дорогие читатели блога vkuskakdoma.ru! Сегодня у меня в гостях Скуратов Борис Николаевич, эксперт по вопросам грудного вскармливания, главный врач Центра помощи кормящим мамам «Лактовита». Тема нашего интервью - проблемы, с которыми сталкиваются женщины в период лактации, и практические советы о том, что же делать в сложных ситуациях.
Мария (М): Здравствуйте, Борис Николаевич! Спасибо, что согласились побеседовать на столь важную для большинства молодых мам тему. Всем известно, что для малыша нет ничего лучше, чем мамино грудное молоко, тем не менее, статистика свидетельствует, что средняя продолжительность грудного вскармливания в России – всего три месяца. И дело не в том, что мамы не хотят кормить своих крох грудью, но сталкиваясь с огромным количеством сложностей и боли – нехватка молока, трещины, лактостазы, маститы – женщины порой вынуждены переводить малышей на искусственное вскармливание. Давайте попробуем разобраться, с чем мамочка может справиться сама, а когда нужна помощь специалиста.
Борис Николаевич (БН): Здравствуйте, Мария! Да, действительно, у молодых мам нередко возникают сложности при грудном вскармливании. Часто это связанно с тем, что в роддомах вопросам лактации и профилактике вероятных проблем не уделяется должного внимания. А между тем, значимость кормления грудью для здоровья матери и ребёнка чрезвычайно высока! И это достоверный, научно подтвержденный факт! К сожалению, до сих пор представления многих практикующих специалистов (акушеров, педиатров) о лактации в значительной мере искажено неверными сведениями, полученными много лет назад ещё в институте, и не соответствуют современным, естественным подходам к организации грудного вскармливания. Следовательно, максимально широкое освещение этой информации крайне необходимо для того, чтобы положение вещей изменилось. Кроме того, хотелось бы видеть заинтересованность врачей в поддержании грудного вскармливания, а не поспешное подавление лактации при возникновении малейшей проблемы.
(М): Полностью с Вами согласна! Замечательно, что у нас есть возможность обсудить наиболее острые вопросы! Давайте же начнем с основ, что такое грудное молоко? Как и из чего оно образуется?
(БН): Грудное молоко – это водно-жировая эмульсия, легкоусвояемый источник энергии, биологически полноценная пища для новорождённых и грудных детей. Это живая, эксклюзивная пища для младенца. В женском молоке содержится около 100 пищевых и биологически активных компонентов, свойственных именно человеческому организму. Обращаю особое внимание на этот факт! Ни из коровьего, ни из козьего, ни из кобыльего молока невозможно получить полного аналога белков, ферментов, гормонов, иммунных факторов и многого другого так необходимого новорождённому человеку. Женское молоко настолько уникальный продукт, что его практически невозможно ни повторить, ни заменить. Кормление ребёнка грудью - это естественное продолжение беременности.
Образуется же молоко из плазмы крови и дополнительных компонентов, которые вырабатывает женский организм. Качественный и количественный состав подстраивается под возраст и потребности ребёнка.
(М): А влияет ли диета мамы на количество и качество грудного молока?
(БН): Отчасти. Нужно понимать, что в грудное молоко попадает все самое ценное, что есть в женском организме. Только для того, чтобы эти ценные резервы не иссякли, необходимо часто и качественно питаться, употреблять достаточное количество жидкости. На производство молока женский организм тратит более 1 литра жидкости и 700-750 ккал в сутки. Для обогащения питания нередко требуется дополнительно принимать витамины. В молоке для ребенка будет всё, даже если для этого потребуется потратить все резервы мамы.
Кроме полезных компонентов из питания в молоко могу проникать различные химические вещества, в том числе вредные для малыша. Поэтому, на период кормления грудью необходимо придерживаться несложных правил здорового питания.
(М): Получается, вопреки распространенному мнению, молоко не образуется напрямую из того, что мама съедает, и правильная сбалансированная диета нужна для того, чтобы мама оставалась в хорошей форме, а малыш не получал вредных и потенциально аллергенных компонентов пищи?
(БН): Совершенно верно.
(М): Опасение, что малышу не хватает молока, что он остается голодным, терзает большинство мамочек, особенно, если молоко «приходит» не сразу или его мало. Как быть в подобных ситуациях?
(БН): Да, Вы правы. Многие мамы переживают о том, что малыш остаётся голодным. Это связано с простым психологическим феноменом – отсутствием зрительного контроля за съеденной пищей. Некоторые мамы специально сцеживаются, чтобы видеть, сколько ребенок съел. Но, из груди дети съедают больше, чем мама способна сцедить руками или молокоотсосом. Это связано с тем, что при сосании ребёнком срабатывает особый рефлекс.
Не стоит злоупотреблять контрольным взвешиванием малыша после каждого кормления, ведь результаты часто оцениваются некорректно, что служит причиной невротизации мамы, и как следствие, приводит к снижению выработки молока.
Если ребёнок находится на эксклюзивном грудном вскармливании, то есть без докорма и допаивания, и мочится более 7-8 раз в сутки (это так называемый тест «на мокрые пеленки»), а стул мягкий, не пастообразный, то ему молока достаточно. Решение о необходимости назначения докорма принимает педиатр по результатам прибавки в весе за месяц. Раньше вводить смесь крайне нежелательно. Оптимальная прибавка в первый месяц - 800 грамм от максимальной убыли веса, но не от веса при рождении, как иногда рассчитывают мамы и даже педиатры. Я часто сталкиваюсь с этой ошибкой.
Докорм может понадобиться недоношенному ребёнку на период выхаживания, пока у мамы не пришло молоко. Для этого есть специальные стартовые смеси, которые постепенно вытесняются маминым сцеженным молоком.
Скажу несколько слов о допаивании. Необходимости допаивания водой здорового доношенного ребёнка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, нет. Кроме медицинских показаний или особых случаев, когда малыш теряет много жидкости, например, высокая температура окружающей среды, сухой воздух в помещении, где постоянно находится ребёнок, если малыш сильно перегрелся и вспотел, скажем, во время прогулки, или у него поднялась температура. При выраженной желтухе новорождённых педиатр также может назначить допаивание.
(М): Но в роддомах докорм прописывают даже здоровым детям, причем чуть ли не в первые-вторые сутки после родов?
(БН): К сожалению, не все роддома стремятся наладить грудное вскармливание. Раздельное пребывание с новорождённым, отсутствие психологической поддержки, а часто и очень вредные советы приводят к тому, что молоко приходит поздно и его мало, на сосках появляются трещины. И идя по пути наименьшего сопротивления, некоторые специалисты назначают смесь, даже не пытаясь научить молодую маму простым навыкам.
Но иногда докорм бывает оправдан. Случается, что молоко у мамы может прийти очень поздно, на 8-10 сутки после родов. Тогда ребёнку назначают стартовую смесь. Дальше, важно помочь маме в организации вскармливания и вытеснить смесь грудным молоком.
(М): Да уж, всего несколько капель молозива, которые с трудом удается «выдавить» из груди уверенности не добавляют. А как Вы относитесь к советам пить побольше чая с молоком, принимать лактагонные препараты и кушать грецкие орехи для увеличения лактации?
(БН): На количество грудного молока прежде всего влияет частота прикладывания ребёнка к груди и объем выпиваемой за сутки жидкости, сбалансированное питание мамы, комфортная, спокойная обстановка дома. У женщин, сомневающихся в том, что они могут выкормить ребёнка, находящихся в стрессе, подавляется лактация и молока становится меньше.
Но стимулировать выработку молока нужно осторожно! Буквально недавно была у меня пациентка, которая сцеживанием увеличила себе лактацию до трёх литров в сутки. Для системы регуляции опорожнение груди - это сигнал, что молока мало, надо больше.
(М): Что же плохого в том, что молока много?
(БН): Когда мы встретились с моей пациенткой, женщина была бледная, ослабленная, в уголках рта заеды, кожа шелушилась. Она сцеживалась почти круглосуточно, ела 2 раза в день. Ухаживать за ребёнком сил у неё не было. Гиперлактация привела женщину к полному истощению.
(М): Давайте поговорим о сцеживании подробнее. Как часто это нужно делать, и нужно ли вообще, ведь при кормлении ребенка по требованию сцеживаться не рекомендуется?
(БН): Совершенно верно. Сцеживание необходимо в редких случаях, например, если после кормления в груди сохраняется дискомфортное напряжение. Или если мама и ребёнок находятся раздельно, например, в больнице. А также, на период лечения препаратами, несовместимыми с кормлением. В этих случаях сцеживание помогает сохранить лактацию. А вот при выраженных, глубоких и кровоточащих трещинах сосков, когда каждое прикладывание сопровождается резкой болью, ручное сцеживание является единственным способом опорожнения железы.
(М): А как часто и до какой степени необходимо опорожнять грудь, ведь сцедить ее полностью невозможно?
(БН): При правильной организации грудного вскармливания молочная железа подстраивается под потребности ребенка. Сложности обычно возникают на первом этапе, в период неустановившейся лактации, когда количество вырабатываемого молока превышает потребности ребёнка. В таком случае надо немного сцеживать по мере необходимости, чтобы снять напряжение и только, примерно 10-15 мл. Если полностью опорожнить железу, то это простимулирует дополнительную выработку молока.
Ситуация, когда женщина чуть ли не круглосуточно сцеживается «до последней капли» не правильная. Наши специалисты как раз и помогают мамочкам обрести уверенность, наладить правильное грудное вскармливание, решить проблемы с недостатком или избытком молока.
(М): А на сколько эффективен в вопросах сцеживания молокоотсос?
(БН): Молокоотсос предназначен для сбора свободно вытекающего молока, когда железа здорова. Он создан для облегчения процесса сцеживания. Но когда есть застой, закупорка протока молокоотсос малоэффективен, а при трещинах может нанести вред, так как увеличивает трещины за счёт вакуумного принципа работы. Нужно помнить, самый лучший и высокопрофессиональный «молокоотсос» – это Ваш ребёнок!
(М): В рейтинге проблем грудного вскармливания болезненные трещины на сосках занимают, наверное, главное место. Они превращают кормление малыша в настоящую пытку. И с этой проблемой сталкивается, наверное, каждая молодая мама. Можно ли избежать появления трещин?
(БН): Давайте разберемся, откуда трещины берутся. Нужно понимать, что в соске молока нет, это всего лишь проводник, скопление «трубочек» - протоков, а молоко выше, в млечных синусах. И когда ребенок захватывает сосок с частью ареолы, его дёсны воздействуют на область млечных синусов, а молоко поступает в рот ребенку через проводник - сосок. Если ребенок «жуёт» кончик соска, то не получает питание, а мама испытывает сильную боль при кормлении. Основной причиной трещин является неправильное прикладывание и неглубокий захват ребенком груди. А также длительное пребывание малыша на одной груди - это приводит к размоканию, мацерации соска, и как следствие, повышению травмирования тканей. Чтобы решить проблему трещин надо понять принцип прикладывания и научиться это делать правильно. Это не сложно. Для этого не требуется много времени, достаточно один раз показать и проконтролировать. Важно знать, что кормление не должно причинять боли, а если она возникает, значит, что–то мама делает не так.
(М): А если трещины уже появились?
(БН): Если трещины появились, прежде всего, учимся правильно прикладывать ребенка и лечим трещины. Для этого надо обрабатывать сосок своим молоком после кормления, держать соски сухими, в этом помогут вентилируемые накладки для груди. Эффективны мази с пантенолом. Следить за тем, чтобы ребенок не «висел» на груди более 15-20 минут, контролировать длительность пребывания у груди. Накладки для сосков, которые часто используют мамы в надежде вылечить трещины и облегчить боль при кормлении, малоэффективны. Они предназначены для коррекции формы соска, но никак не для лечения и профилактики трещин. Если боль и трещины не позволяют кормить ребенка, мама сутки-двое сцеживает молоко руками, но не молокоотсосом, так как он усиливает трещины. После того, как трещины заживут, можно снова кормить малыша, обеспечив правильный глубокий захват груди. Только при таком условии ребёнок будет сыт, а соски здоровы.
(М): Грудное вскармливание невозможно без выработки гормонов окситоцина и пролактина, расскажите, пожалуйста, что это такое?
(БН): Гормон пролактин отвечает за выработку молока и его количество. В ночное время его синтезируется больше. Время жизни гормона – полтора часа. Именно поэтому, частое прикладывание обеспечивает необходимый уровень пролактина в крови для достаточной лактации. Окситоцин отвечает за выделение молока из груди. Он очень не стоек, а его количество напрямую зависит от эмоций кормящей мамы. Позитивный настрой, уверенность в своих силах и поддержка близких значительно влияют на количество молока.
(М): Пролактин – ночной гормон, но если кроха в ночные часы сладко спит часов по 5-6, неужели ребенка все равно нужно будить?
(БН): Нужно не будить, а кормить во сне, ребёнок прекрасно с этим справляется. 6-часовой ночной перерыв это только для искусственника. При эксклюзивном грудном вскармливании, особенно первые 1,5-3 месяца никаких ночных перерывов быть не должно, иначе будут застои, снижение количества молока, а ребенок не получит необходимого питания, так как первый месяц он может не ощущать голода во сне. Пусть мама спит с малышом и также кормит его в привычном ритме.
(М): Выходит, если выполнять все рекомендации, молока должно вырабатываться именно в нужном количестве. А если страхи все-таки не уходят?
(БН): Со страхами помогает справиться перинатальный психолог. А если молока действительно не хватает, помогает не бутылочка, а альтернативные способы докорма – из шприца, чашки, ложечки, SNS-системы и консультация специалиста. Но прежде всего – частое прикладывание по требованию. Бутылочка провоцирует так называемую «путаницу сосков», неправильный захват и отказ от груди.
(М): Теперь давайте разберем другую проблему. Еще на кануне у мамочки и крохи все было хорошо, но вот, с утра или после длительной прогулки женщина обнаруживает, что грудь сильно набухла и появились небольшие уплотнения. Что произошло и как в этой ситуации быть?
(БН):Это лактостаз – застой молока в груди из-за нарушения оттока. В этом случае поможет легкий массаж и согревание груди перед кормлением, и прикладывание ребенка подбородком к участку уплотнения. Важно не сокращать количество принимаемой жидкости, а наоборот предварять кормление теплым питьём.
(М): А если ребенок не справляется, не может «рассцедить» маму, и ситуация становится все хуже? Повышается температура, боль усиливается, уплотнения разрастаются, грудь каменеет и краснеет?
(БН): Такая ситуация расценивается как начало воспаления молочной железы – мастит. В этом случае без помощи врача не обойтись. Мастит – серьезное заболевание, которое может привести к грозным осложнениям – гнойному процессу, абсцедированию и сепсису. Мастит требует своевременного лечения.
(М): Как же маме определить в чем проблема? Это еще лактостаз или уже начинается мастит?
(БН): Чаще всего лактостаз переходит в мастит через 24-48 часов. Он проявляется нарушением оттока молока, уплотнением в груди, иногда повышением температуры тела, которая снижается при опорожнении железы. Присоединение таких симптомов как боль в области уплотнения, отёк, покраснение кожи над участком уплотнения, неснижаемая без применения жаропонижающих высокая температура тела, гриппоподобный синдром, свидетельствуют о воспалительном процессе в молочной железе и требуют незамедлительного обращения к врачу.
(М): Что можно и чего нельзя делать с грудью при лактостазе и при мастите?
(БН): При явлениях застоя молока в груди – лактостазе, необходимо максимально частое прикладывание ребёнка к груди, в позе – подбородком к уплотнению, начиная именно с больной железы. Хорошо помогает согревание груди перед кормлением, например теплой пелёнкой, массаж циркулярными движениями в душе. Улучшит отток молока массаж шейно-воротниковой зоны, легкий массаж груди, теплое питье перед- и во время кормления. При появлении признаков воспаления – покраснении, боли, отёке, повышении температуры, любое согревание железы нужно прекратить. Это может привести к усилению воспаления и быстрому росту патогенной флоры. В такой ситуации рекомендованы только охлаждающие компрессы.
(М): Какую помощь в подобных ситуациях оказывают пациенткам специалисты Вашего центра?
(БН): Первое и самое главное – это решение остро возникшей проблемы, и начинается оно с диагностики. От этого зависит тактика дальнейших действий и результат. Например, при явлениях лактостаза мы восстанавливаем отток молока. Для этого используем специальные гели, устраняющие боль и отёк, позволяющие подготовить железу к дальнейшим манипуляциям. Далее проводим ультразвуковую терапию с последующим ручным расцеживанием. Таким образом, мы достигаем эффективного, мягкого, практически безболезненного опорожнения молочных желёз. Обязательно обучаем самостоятельному сцеживанию, приемам снятия напряжения и отёчности железы, улучшению оттока молока, способам профилактики мастита и эффективному правильному прикладыванию ребёнка. Чаще всего корень проблемы – изначально неправильная организация грудного вскармливания. Мы выявляем причину, из-за которой возникла проблема, и помогаем с нею справиться.
(М): Хорошо, когда проблема решается комплексно! А если все-таки речь идет о мастите. Обязательно ли в данном случае назначаются антибиотики? Можно ли при этом продолжать кормить ребенка грудью?
(БН): При начальной стадии мастита в некоторых случаях можно обойтись без антибиотиков. Но когда их назначение необходимо, подбираются препараты совместимые с грудным вскармливанием. Современные медицинские технологии позволяют сохранить лактацию даже при тяжелых формах мастита и абсцессах.
(М): Итак, давайте кратко резюмируем, какие профилактические действия должна выполнять кормящая мама, чтобы избежать знакомства с маститами и лактостазами, или избежать рецидивов?
(БН): Откровенно говоря, всё достаточно просто. Самое важное – правильный глубокий захват соска с частью ареолы! Это основа профилактики трещин, застоя и мастита. Ребенка надо кормить по требованию не пропуская ночных прикладываний. Важно, чтобы мама ночью спала и днём отдыхала, для этого рекомендован совместный сон в первые месяцы. Однократное пребывание у одной груди не должно превышать 15-20 минут. За одно кормление должны опорожняться обе железы последовательно, это наиболее физиологично. Следующее кормление начинается с последней железы. Маме необходимо частое, сбалансированное питание и достаточное питьё. Удобное, поддерживающее бельё также предотвращает явления застоя в железах.
(М): Давайте обсудим некоторые интернет-рекомендации по самолечению лактостаза и мастита. Например, расцедить грудь проще, приняв теплый душ или ванну. Всем ли подходит такой метод?
(БН): Да, значительно проще. Если нет признаков воспаления в железах теплый душ и циркулярный массаж весьма эффективны. Также можно сцедить грудь, погрузившись в ванну. Исключение составляет послеродовый период – полтора месяца после родов, когда принятие ванны противопоказано из-за риска кровотечений.
(М): Часто при проблемах с грудью рекомендуются различные компрессы: спиртовые, из камфорного и других видов масел, компрессы с траумелем и синтомициновой мазью, прикладывание капустного листа и медовых лепешек, соляные растворы. Как вы относитесь к подобным рекомендациям? Что советуете своим пациенткам?
(БН): Полуспиртовые, солевые компрессы и камфорное масло обладают местнораздражающим и согревающим действием. На других участках тела могут быть эффективны, но на лактирующих железах вызывают усиление отёка. Медовые лепёшки согревают железу, но могут вызвать аллергическую реакцию. В первые сутки застоя молока проще согреть грудь теплой пеленкой или душем. Линимент синтомицина, так же как и левомеколь, достаточно эффективен в начальных стадиях воспаления молочной железы, но дозировка, частота и длительность применения этих препаратов должна определяться врачом. Траумель С показал свою неэффективность при явлениях застоя. Капустный лист часто используют при лактостазе, чтобы успокоить, охладить железу, уменьшить отёк. Есть не менее «народный», но более эффективный способ – приложить к груди после кормления герметичный пакет с замороженными овощами, например зелёным горошком, через тонкое махровое полотенце минут на 15-20.
(М): Чуть раньше Вы сказали, что при лактостазах важно не сокращать количество выпиваемой жидкости, однако часто можно встретить обратную рекомендацию?
(БН): Ограничение питья при застое и мастите не только ошибочно, но и вредно. Это доказанный факт. Молоко всё равно продолжает вырабатываться, но становится гуще. Это делает его более вязким и менее текучим, что ухудшает ситуацию. Кормящей женщине рекомендовано питьё, не менее двух-трёх литров в сутки.
(М): Иногда на соске появляется белое пятнышко, похожее на очень маленький творожистый катышек или волдырик. Что это такое? Встречала рекомендации, что его, волдырик, необходимо проткнуть прокаленной на плите иглой или выдавить, как обычный прыщ. Можно ли ставить над собой подобные эксперименты?
(БН): Это закупорка молочного протока. Помимо пузырька на соске, это явление, как правило, сопровождается нарушением оттока и уплотнением в молочной железе. Я бы рекомендовал обратиться к специалисту.
(М): При повторяющихся закупорках молочных протоков предлагается принимать лецитин. Что это такое и можно ли назначать себе этот препарат без согласования с врачом?
(БН): Лецитин состоит из сложной смеси фосфолипидов, используется в пищевой и фармацевтической промышленности в качестве пластификатора и стабилизатора. А также, в качестве лекарственного средства для контроля гиперлипидемии. Приём лецитина считается относительно безопасным при грудном вскармливании. Научных доказательств его эффективности при явлениях лактостаза, мастита и закупорках протоков в настоящее время нет.
(М): Давайте резюмируем, когда же все-таки уместна самопомощь, а когда необходимо немедленно вызывать доктора?
(БН): Самопомощь необходима и рекомендована в первые сутки застоя, до появления признаков воспаления в молочных железах. Это боль, отёк, покраснение над участком уплотнения, высокая температура. В подобных случаях самолечение может быть опасным.
(М): Обычно в службы поддержки грудного вскармливания обращаются в тот момент, когда нужна срочная помощь, например, экстренное расцеживание. А какие еще вопросы решают специалисты по грудному вскармливанию?
(БН): Мы консультируем молодых мам по вопросам грудного вскармливания, здоровья, развития ребёнка и ухода за ним. Обучаем правильному прикладыванию, уходу за молочными железами и сцеживанию. Оказываем помощь на дому при любых сложностях кормления. Помогаем справиться с острым застоем молока, трещинами на сосках, отказом ребёнка от груди и недостатком молока. Проводим профилактику лактационного мастита. Применяем современные и безопасные методы для сохранения и регуляции лактации.
Специалисты нашего центра – практикующие врачи маммологи, акушеры, педиатры, неонатологи, имеющие специальную подготовку по вопросам лактации и грудного вскармливания, соответствующую международным стандартам. Акцентирую внимание, что наши специалисты на высоком профессиональном уровне знают анатомию, физиологию и патологию молочных желёз, а так же особенности новорождённых детей. Все наши сотрудники имеют счастливый опыт родительства.
(М): А у Вас есть дети?
(БН): Да, у меня два замечательных сына. Старшему десять лет, его жена кормила грудью два с половиной года, а второму скоро годик и он, конечно же, кушает мамино молочко!
(М): Борис Николаевич, большое спасибо за Ваши подробные, профессиональные ответы! В свое время мне очень помогли Ваши рекомендации, сохранив грудное вскармливание для моей малышки! Надеюсь, читатели блога также найдут для себя много полезного. Получить дополнительные сведения о Центре помощи кормящим мамам «Лактовита» можно на сайте организации по ссылке lactovita.ru.
Здоровья Вам и Вашим малышам!
© Мария Лунина
Источник: http://vkuskakdoma.ru/opinions-interview/interview-breastfeeding.html
